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 Antrag

Hiermit beantrage ich für mein Leichtkraftroller Versicherungsschutz und benötige eine elektronische Versicherungsbestätigung (eVB) für die Zulassung. 

Ich bin bereits Kunde bei motorrad-direct
 Vorname:
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 Straße
 PLZ
 Ort:
 Geburtsdatum
 Beruf
 Sind Sie im Öffentlichen Dienst? Ja, ich bin im öffentlichen Dienst
 E-Mail:
 Telefon
 Fax
 Handy

 

Gewünschter Versicherungsbeginn     (z.B. 01.04.2005)
Ich kenne den Versicherungsbeginn noch nicht, da ich mein Fahrzeug erst zulassen muss

 

Fahrzeugdaten

 Fahrzeugart:
 Hersteller:
 Leistung: in KW    oder   PS
 ccm ccm
 Hersteller-Nr lt. Fahrzeugschein:
  [ Wo find ich diese? ]
Die 4-stellige Zahl der Ziffer 2.1 der Zulassungsbescheinigung Teil I
 Typschlüssel-Nr lt. Fahrzeugschein:
  [ Wo find ich diese? ]
 Die ersten 3 Ziffern der Ziffer 2.2 der Zulassungsbescheinigung Teil I
 Fahrgestell-Nr. lt. Fahrzeugschein:
  [ Wo find ich diese? ]
 Längere Zahlen/Buchstabenfolge unter Punkt E in der Zul. Teil I

 Datum der Erstzulassung
  lt. Fahrzugschein:
  
[ Wo find ich diese? ]

z.B. 21.01.2003 / Falls Neufahrzeug bitte freilassen!
 Datum der Erstzulassung auf Ihren 
 Namen
z.B. 21.01.2003 / Falls Neufahrzeug bitte freilassen!
 Neuwert in Euro! [ Info ]   Euro   (z.B. 5.000 €)

 

 Amtliches Kennzeichen  [ Info  ] (Zulassungsbezirk) z.B. B für Berlin, M für München
 Wird das Fahrzeug überwiegend privat genutzt? ja     nein
 Ist der Versicherungsnehmer auch der 
 Fahrzeughalter?
ja     nein
 Alter des jüngsten Fahrers  [ Info  ]  

 

 Wünschen Sie ein 
 Saisonkennzeichen?
 
[ Info zum Saisonkennzeichen ]
nein     ja  von bis
 Schadenfreiheits-Klasse

 

 

 

 

Ich habe meinen Führerschein (egal ob PKW oder Motorrad) schon länger
       als 3 Jahre und steige daher in Schadensfreiheitsklasse SF 1/2 ein
       
[ Info zur Führerscheineinstufung ]

Ich habe einen PKW oder Motorrad mit mindestens SF 2 versichert (auch bei
        einer anderen Gesellschaft), und sowohl ich als auch der jüngste Fahrer sind
        mindestens 23 Jahre alt, und steige daher in SF 2 ein 
       
[ Info zur Sondereinstufung Zweitwagen mit SF2]

Mein Schadensfreiheitsrabatt (SFR), der auf dieses Fahrzeug übertragen werden
        kann beträgt
    [ Info zur SFR-Übernahme ]

 Deckung:
 [ Infos zu Teilkasko/Vollkasko ]

 

Haftpflicht und zusätzlich (wenn gewünscht)

  Teilkasko  
  Vollkasko 
Schutzbrief

 

 Wünschen Sie zusätzlich den kostengünstigen Einschluss eines Schutzbrief 
 (Pannenhilfe, Abschleppkosten, usw.) für 9,50 € im Jahr?
 ja   nein

 

Zahlungsweise:  
 Hinweis:
Bei Saisonkennzeichen ist nur jährliche Zahlungsweise möglich.

 

Sonstige Anmerkungen

 

Zusendung gewünscht per  

 Bitte oben die entsprechenden Zusendungsangaben nicht vergessen (E-Mail oder Fax)

Bitte kontrollieren Sie Ihre gemachten Angaben nochmals sorgfältig.

Nach 1 - 2 Werktagen erhalten Sie Ihre Unterlagen zugesandt. Wunschgemäß per E-Mail, Fax oder Post. (Natürlich incl. der elektronischen Versicherungsbestätigung (eVB) für die Zulassung).

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